대학병원에서의 안과 진료 비용을 바탕으로 실손 보험 청구 금액이 적합한지 검토해봅니다.
💡 대학교원 안과 진료 내역
해당 사례는 2023년 4월 10일부터 17일까지 대학병원에서의 안과 진료로 발생한 비용입니다.
• 4월 10일: 73,800원 (검사 및 진료)
• 4월 13일: 281,950원 (MRI 촬영)
• 4월 17일: 38,000원 (검사 및 진료)
총 진료비: 393,750원
💡 실손 보험 지급 내역
청구된 실손 보험 계약 내용에 따르면, 본인 부담금은 다음과 같습니다.
• 본인부담금 100%
• 병원별 공제 또는 급여 10% + 비급여 20% 공제
따라서 지급받을 수 있는 금액은 각 비용에서 소정의 본인부담금을 제외한 금액입니다.
예를 들면, MRI와 같은 비급여 항목은 20%가 공제되므로, 281,950원에 대해 약 56,390원을 공제한 225,560원이 청구 가능합니다.
💡 지급금의 적합성
총 청구된 393,750원 중 285,923원이 지급되었다면, 아래와 같이 계산됩니다.
• 검사 및 진료(현금 부담): 73,800원 + 38,000원 = 111,800원
• MRI 촬영: 281,950원 • 20% = 225,560원
총 보험금 지급 가능 액수는 225,560원이며, 본인부담금 전략에 따라 추가적인 비용이 발생할 수 있습니다.
💡 결론
대학병원의 큰 병원에서의 진료와 첨단 검사의 경우, 비급여 항목이 많아 실제 지급액이 낮게 책정될 수 있습니다.
만약 보험 청구에 대한 불명확한 점이나 이의가 있으신 경우, 보험사와 직접 상담하여 추가적인 설명을 받을 수 있습니다.
일반적으로 큰 진료비의 경우 공제되는 항목이 많을 수 있으니 참고하시기 바랍니다.
#대학병원 #실손보험 #MRI촬영 #보험금지급 #안과진료 #보상금 #비급여항목 #의료보험