보험 가입자는 보험사에 고지의무를 성실히 이행해야 하며, 이러한 고지의무 불이행으로 인해 보험금 지급을 거절당할 수 있습니다.
하지만 구체적인 사례에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.
아래에서는 유병자보험의 고지의무와 관련하여 이해해야 할 주요 사항을 정리해보았습니다.
고지의무란?
유병자보험은 기존에 질병이 있는 사용자도 가입할 수 있는 보험 상품입니다.
그러나 가입 시 일정 기간 동안 최근의 건강 상태나 의료 기록을 보험사에 알릴 의무가 있습니다.
일반적으로 보험사는 가입 시점으로부터 이전 일정 기간, 예를 들어 3개월 이내의 의학적 기록과 상태를 요구할 수 있습니다.
따라서 병원 방문 내역 등 의료 조치에 대해 성실히 고지하는 것이 중요합니다.
💡 고지의무 불이행 여부 판단
고지의무 불이행 여부는 여러 요소를 고려하여 판단됩니다.
1.고지 항목의 명확성: 보험사에서 요구한 고지 항목이 명확했는지 여부
2.의료 기록 제공 여부: 해당 기간 동안의 모든 관련 의료 기록을 성실히 제공하였는지
3.보장 제외 항목 사전 고지 여부: 특정 질병이 보장 제외 항목이라면 사전 안내를 받았는지
위 정보들을 평가하여, 보험사가 고지의무 불이행이라 판단할 수 있습니다.
지급 가능성
설계자가 보험 가입자의 상황을 바탕으로 특별히 조사 중이라면, 보험금 지급 가능성은 아직 열려 있습니다.
다음의 몇 가지 조치를 고려할 수 있습니다.
1.보험사의 결정 재심사 요청: 필요한 경우 보험사에 재심사를 요청할 수 있습니다.
2.의료 자문 요청: 가입 당시의 건강 상태에 대한 의학적 자문을 구하여 보험사에 보완 자료를 제출할 수 있습니다.
3.금융감독원 분쟁 조정: 금융 관련 분쟁 조정을 위해 금융감독원에 조정을 신청할 수 있습니다.
유병자보험에서의 고지의무 위반은 복잡한 문제이므로, 전문가의 자문을 통해 문제 해결을 모색하는 것이 좋습니다.
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